吴轩

副主任医师，医学硕士，东莞康华医院血管·肿瘤介入科学科负责人

• 荣获东莞市「最美医生」、「最受市民欢迎医生」，东莞康华医院「十佳员工」等荣誉称号 
• 中国抗癌协会青委会委员 
• 广东省医学会介入分会委员 
• 广东临床医学会肿瘤微创诊疗专委会常委 
• 广东省医院协会血管疾病诊疗专委会委员 
• 广东省中医药协会肿瘤分会委员 
• 海峡医学会肿瘤微创分会委员 
• 擅长治疗各种动脉疾病（动脉闭塞、动脉夹层、动脉瘤样扩张）、静脉疾病（门脉高压、静脉曲张、静脉血栓）、血管瘤和脉管畸形等疾病。

机械性血栓清除术是指利用物理旋转、流体力学以及超声等原理清除血栓的方法。有的机械血栓清除设备也可联合应用溶栓药物，在提高血栓清除效率的同时减少了溶栓药物剂量，缩短了治疗时间，迅速缓解症状，并且保留了瓣膜功能，减少了并发症的发生。美国血管外科协会和血管外科联盟指南建议对符合条件的病人进行早期血栓清除治疗。

不久前，一款触壁式旋转血栓清除系统获批上市，其适应症是机械式清除动静脉瘘内瘘和移植物内瘘中的血栓凝块。东莞康华医院介入科负责人吴轩主任利用这款设备为一位高龄患者成功进行了人工血管血栓清除术，并取得了良好的疗效。为了解其中详情并促进学术交流，丁香园特邀吴主任及其团队内吴太东医生、傅会亮医生就开展此类手术的心得和要点进行了更深一步地探讨。

丁香园：康华医院是一家民营三甲医院，请您介绍一下医院和所在科室的发展状况？民营医疗机构的科室如何做好学科建设，您有哪些经验之谈？

吴轩主任：康华医院是 2006 年正式开业的一家民营三甲医院，经过十余年的发展，医院已经成长为东莞市位居前列的医疗机构。根据我在医院长期工作的切身体验，康华医院确实做到了以服务患者为核心。比如为了方便患者及家属饮水，医院各个楼层配备了很多饮水机。为了节省患者时间，可以先挂号后收费等。

医院以患者为核心的理念不光体现在这些贴心的细节，更多反映在大力追求先进医学技术上。医院为先进医学技术的推广和应用提供了完备的硬件平台，非常鼓励医生应用一些能够真正令患者受益的新技术和新方法。

例如，一些医院因受限于医保等措施，难以及时使用这些新技术和新方法。而康华医院较为灵活的体制机制，可以通过精细化的管理，在不过多增加患者负担的情况下，令这些技术得到尽早应用。以介入治疗为例，这门学科的进步与先进医疗器械及机械耗材直接相关。我们在确保医疗安全的前提下，及时引进应用这些产品技术，患者也因此受益良多。

丁香园：这款触壁式旋转血栓清除系统刚刚在国内上市，还没有积累太多的使用经验，您在使用前心中是否有所疑虑？对于这次手术的疗效，您又作何评价？

吴轩主任：我们对这款血栓清除系统还是相当有信心的。从 2019 年开始，我们就陆续获得这一系统的相关信息。通过查阅国外的文献，病例等数据，已经有了一定的深入了解，对其临床应用抱有很大期待。

在开展手术之前，我们详细了解了这款血栓清除系统的构造原理及操作使用，并对美国及其他医疗机构应用该系统的病例进行了学习。从这次手术的体验来讲，这一系统既不会产生患者难以耐受的疼痛，也不会造成明显的血管内皮损伤，而且使用这类高速旋转的触壁式器械，对动脉段质地较硬的血栓也可以运用自如，更加方便干净有效地清除血管内壁上的陈旧性血栓，并且将血栓切削得非常细碎，大幅降低后期并发症的发生风险。

丁香园：根据您的体验，相较传统的溶栓治疗，机械性血栓清除术在患者获益方面有哪些优势？您使用这款设备有哪些可与读者分享的心得？现在也有不少医生希望学习机械性血栓清除术。怎样关于如何尽快掌握这项术式并安全有效地应用于临床治疗，您又有哪些建议和意见？

吴轩主任：相较传统的溶栓治疗，触壁式旋转血栓清除系统的最大优势是能够大大降低血栓清除带来的并发症。血栓性疾病的患者多为高龄，基础病也很多。这类患者难以承受溶栓治疗的出血风险。机械性方法既可以高效清除血栓，也能够很好地解决患者安全性的问题。另外，我们还观察到，对于一些与血管壁黏连很厉害的严重亚急性血栓，一般的溶栓疗法效果欠佳，而触壁式旋转血栓清除系统就可以很好地清除这类血栓。

傅会亮医生：对于医生的操作而言，该系统也有很多便利之处。比如无需外接电源，这一特性令医生在手术操作时拥有很高的灵活性，易用性也非常值得称赞，即使是新手也能够很快掌握它的操作。

吴太东医生：在这款设备的使用过程中，我们提炼出了一些经验和技巧，这里分享给同道。首先是我们在清除血栓时，最好能有另外一位医生从旁进行负压抽吸的操作，尽可能地将打碎的血栓抽出来，以防止这些血栓重新堵塞血管；其次，在处理狭窄处的血栓时，应谨慎操作，以免造成血管内壁损伤或给患者带来不适。

丁香园：不少血栓性疾病的患者都装有支架，根据您的使用体会，触壁式旋转血栓清除系统在清除支架内的血栓时，是不是会出现缠绕或者穿透支架的情况发生？

吴轩主任：这次我们处理的是人工血管内的血栓清除，包括了动脉端、静脉端及肢体部分，装有支架的患者目前暂时还未碰到。按照经验推测，缠绕或穿透支架的情形应该不会出现。我们在手术期间血栓清除系统并未遇到穿透血管的情形。在术中我们试过先让导丝通过狭窄段，然后清除系统再工作，并没有发现二者会相互缠绕。另外，安装支架的患者一般是大的流出道出了问题，所使用的支架一般是覆膜支架，不太可能影响血栓清除系统的使用。

丁香园：很多医生初次接触触壁式旋转血栓清除系统会非常担心如何预防机械性血栓清除术进行期间的血管内膜损伤以及远端栓塞事件的发生，对于此您有何体会？

吴轩主任：在进行手术之前，我们曾经用自己的手来感受清除系统的旋转力度，当我们用手握着并接触高速旋转的导丝时，皮肤表面没有发红，也没有出现任何损伤。我们完成患者肢体的动脉端和静脉端的血栓清除后，造影显示没有明显的内膜损伤情况。截止目前，已观察了一个多月，也没有发现相关不良事件。因此我认为在正确操作的前提下不必过于担心血管内膜损伤的问题。

至于远端栓塞事件，我认为可能性也不太大。我们对清除系统附带的旋转导丝击碎后的血栓碎屑进行过仔细观察，血栓被打得很碎。虽然不能完全排除粉碎后的血栓碎屑进入肺动脉的情况，但这种大小的血栓碎屑不足以形成有威胁的远端栓塞事件。

之前提到，为了降低粉碎血栓重新堵塞血管的风险，我们在手术时让一位医生利用负压抽吸的方法，尽可能地将血栓碎屑抽出来。建议这款产品在后续改进时，能将抽吸血栓碎屑的功能加入到清除系统中，或许可带来更好的治疗效果。

丁香园：感谢吴主任的分享让我们读者了解到了更多的新产品和新技术。最后还想请教一下吴主任，随着临床医学技术的发展，能够使用微创介入来处理的疾病越来越多，具体到血栓性疾病领域，微创介入近年取得的主要进展有哪些？

吴轩主任：近年来，慢性静脉血栓的治疗理念及方法都取得了很大进展。此前的观点认为，新鲜血栓好治，陈旧性血栓治疗相对困难。一些形成时间超过了两周的血栓，按照旧观念已经不在溶栓治疗的窗口期，我们临床医生可能就要选择放弃治疗。但根据我们开展的研究以及其他医学中心提供的证据，一些大大超过溶栓时间窗口的患者依然能从溶栓治疗中获益，我个人就曾处理过一位血栓形成时间超过 5 年的患者，同样收获了良好的疗效。这一治疗理念的突破令患者再次发生血栓的风险大大降低，生活质量也得以大幅改善。

此外，我们对静脉髂压的理解和治疗也有了更加深刻的认识。在下肢深静脉血栓的患者当中，很多人存在静脉髂压。我们对髂压进行开通后，再进行溶栓抗凝的处理，使一些包括慢性血栓在内的患者也收获了非常好的疗效。

相信随着科技的进步，触壁式旋转血栓清除技术能越来越多应用于微创介入中，为患者带来更多的福音。

丁香园：吴主任和其团队的分享让我们对触壁式旋转血栓清除技术的临床应用有了更深的了解，对血栓疾病的介入治疗有了进一步的认识，再次感谢各位医生接受丁香园的采访。