• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

影像核医学

关注今日:8 | 主题:1490790
论坛首页  >  影像医学和核医学讨论版   >  交流
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

63 岁 先天性心脏病「主动脉缩窄+动脉导管未闭」1 例,在 Hybrid 手术室喜获康复!

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
  • 图片模式
楼主 丁香学堂
丁香学堂
心血管内科
铁杆站友

  • 11
    积分
  • 803
    得票
  • 280
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼
这个帖子发布于3年零237天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

对于主动脉缩窄术后,弓部褶曲畸形并发育不良,胸主动脉瘤,外科手术是首先考虑的治疗方法。但是,如果患者有中-重度阻塞性呼吸功能不全,那么接受大血管外科手术风险极高。应该如何为这类患者制定最佳手术方案,最大限度降低手术创伤和风险,同时又能够为他们解除病痛呢?

近日,上海德达医院黄连军教授就接诊了这样一位病情复杂,病史长,几十年陆续辗转于国内各大医院就诊的患者。她今年 63 岁,1968 年发现先天性心脏病「主动脉缩窄+动脉导管未闭」,并接受了手术治疗。术后 26 年,也就是 1994 年,患者持续出现胸闷、憋气、声音嘶哑,血压增高等症状。复查就诊并接受主动脉 DSA 检查,造影提示:主动脉褶曲畸形伴缩窄表现,胸降主动脉扩张。

患者 1968 年心电图报告


患者 1969 年手术记录

患者 1994 年 DSA 记录

2017 年 4 月,上海德达医院主动脉 CTA 复查提示:主动脉缩窄术后,弓部褶曲畸形并发育不良,胸主动脉瘤,瘤体最宽径 50 mm。此种情况,外科手术是首先考虑的治疗方法。主诊医师为患者完善各项检查,评估手术指征及风险,发现患者存在中-重度阻塞性呼吸功能不全;肺部 CT 提示:左肺容积减小,两肺多发肺大泡,左侧支气管狭窄;此类情况患者接受大血管外科手术风险极高。

经过德达医院医疗院长孙立忠教授与黄连军教授联合会诊,认为可以对患者实施复合手术(Hybrid 手术),即通过介入方法为患者隔绝胸主动脉瘤;同时为避免头臂动脉缺血,进行转流(搭桥)手术。

经过精心准备,手术在德达医院 Hybrid 手术室进行。经过造影,证实了术前主动脉 CTA 检查结果,患者的主动脉弓部发育异常,左侧椎动脉单发于主动脉弓,主动脉覆膜支架锚定区情况复杂。心外科主任刘巍为患者行「颈动脉-左侧腋动脉转流手术」;黄连军教授为患者送入第一枚主动脉支架,精确定位单发左侧椎动脉位置,释放后造影提示椎动脉顺行显影,主动脉弓部支架形态良好。摆在术者面前的另一个难题出现了,患者胸主动脉瘤范围广,需再植入一枚支架,精确定位支架远端的位置至关重要,如果支架释放太靠近端,则不能完全封闭瘤腔,如果支架释放太靠远端则患者截瘫的风险成倍增加。黄教授凭借极其丰富的经验,选择另一枚支架并精准释放到位。术后造影,瘤腔完全封闭,弓部支架形态良好,转流血管通畅。整个手术过程 4 小时。患者术后恢复良好。


患者「颈动脉-左侧腋动脉转流手术」术前造影

患者「颈动脉-左侧腋动脉转流手术」术中、术后造影


Hybrid 手术是指应用不同的手术方式来联合治疗病情复杂的患者,以达到减少创伤及并发症、一期治愈患者的目的。 大血管 hybrid 手术内容主要包括开放式外科手术和介入治疗的结合,如外科手术处理升主动脉及弓部瘤,象鼻支架处理胸降主动脉瘤或夹层;近年对弓部瘤具有高风险的老年患者,也采用外科手术行主动脉弓上旁路转流术+支架封闭弓部瘤的方法,取得成功。



  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2017-05-31 14:29 浏览 : 7676 回复 : 2
  • 投票 3
  • 收藏 4
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
丁香学堂 编辑于 2017-05-31 18:15
  • • 死亡患者危重讨论怎么写?
ggpxz
ggpxz
放射科
丁香园准中级站友

  • 184
    积分
  • 1.8万
    得票
  • 4788
    丁当
  • 2楼

我当医生的体会是,最难的是诊断,但风险小,手术本身并不难,但风险很大。

2017-05-31 18:35
  • 投票 2
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 【规培笔记128】—工作报告偶遇,颅脑MR,您能看出几处异常?据说工作中很罕见!
_程先进_
_程先进_
CT室

丁香园版主

  • 1040
    积分
  • 5.9万
    得票
  • 2173
    丁当
  • 3楼

楼主,视频是先上传到YOUKU,然后把链接分享到这吗

2017-05-31 18:54
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 快问快答:为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复