对于主动脉缩窄术后，弓部褶曲畸形并发育不良，胸主动脉瘤，外科手术是首先考虑的治疗方法。但是，如果患者有中-重度阻塞性呼吸功能不全，那么接受大血管外科手术风险极高。应该如何为这类患者制定最佳手术方案，最大限度降低手术创伤和风险，同时又能够为他们解除病痛呢？

近日，上海德达医院黄连军教授就接诊了这样一位病情复杂，病史长，几十年陆续辗转于国内各大医院就诊的患者。她今年 63 岁，1968 年发现先天性心脏病「主动脉缩窄+动脉导管未闭」，并接受了手术治疗。术后 26 年，也就是 1994 年，患者持续出现胸闷、憋气、声音嘶哑，血压增高等症状。复查就诊并接受主动脉 DSA 检查，造影提示：主动脉褶曲畸形伴缩窄表现，胸降主动脉扩张。

患者 1968 年心电图报告

患者 1969 年手术记录

患者 1994 年 DSA 记录

2017 年 4 月，上海德达医院主动脉 CTA 复查提示：主动脉缩窄术后，弓部褶曲畸形并发育不良，胸主动脉瘤，瘤体最宽径 50 mm。此种情况，外科手术是首先考虑的治疗方法。主诊医师为患者完善各项检查，评估手术指征及风险，发现患者存在中-重度阻塞性呼吸功能不全；肺部 CT 提示：左肺容积减小，两肺多发肺大泡，左侧支气管狭窄；此类情况患者接受大血管外科手术风险极高。

经过德达医院医疗院长孙立忠教授与黄连军教授联合会诊，认为可以对患者实施复合手术（Hybrid 手术），即通过介入方法为患者隔绝胸主动脉瘤；同时为避免头臂动脉缺血，进行转流（搭桥）手术。

经过精心准备，手术在德达医院 Hybrid 手术室进行。经过造影，证实了术前主动脉 CTA 检查结果，患者的主动脉弓部发育异常，左侧椎动脉单发于主动脉弓，主动脉覆膜支架锚定区情况复杂。心外科主任刘巍为患者行「颈动脉-左侧腋动脉转流手术」；黄连军教授为患者送入第一枚主动脉支架，精确定位单发左侧椎动脉位置，释放后造影提示椎动脉顺行显影，主动脉弓部支架形态良好。摆在术者面前的另一个难题出现了，患者胸主动脉瘤范围广，需再植入一枚支架，精确定位支架远端的位置至关重要，如果支架释放太靠近端，则不能完全封闭瘤腔，如果支架释放太靠远端则患者截瘫的风险成倍增加。黄教授凭借极其丰富的经验，选择另一枚支架并精准释放到位。术后造影，瘤腔完全封闭，弓部支架形态良好，转流血管通畅。整个手术过程 4 小时。患者术后恢复良好。

患者「颈动脉-左侧腋动脉转流手术」术前造影

患者「颈动脉-左侧腋动脉转流手术」术中、术后造影

Hybrid 手术是指应用不同的手术方式来联合治疗病情复杂的患者，以达到减少创伤及并发症、一期治愈患者的目的。 大血管 hybrid 手术内容主要包括开放式外科手术和介入治疗的结合，如外科手术处理升主动脉及弓部瘤，象鼻支架处理胸降主动脉瘤或夹层；近年对弓部瘤具有高风险的老年患者，也采用外科手术行主动脉弓上旁路转流术＋支架封闭弓部瘤的方法，取得成功。

楼主，视频是先上传到YOUKU，然后把链接分享到这吗