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【读片】早产儿床旁胸片，患儿情况较差，帮忙看看。 [病例帖]

楼主

yixianman001011

放射科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于8年零88天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

早产男婴，因母亲子宫有破裂先兆，而剖宫产，现生后4天，患儿出生后一直精神差、呼吸困难、呻吟，生后即行气管插管。第一张为生后2小时胸片，第二张为72小时的复查片子；患儿现症状无缓解；因床旁CR，片子质量较差。

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2012-12-04 18:50 浏览 : 997 回复 : 7

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宁静致远491310468

放射科

入门站友

2楼

个人觉得越小的胎儿摄片越没太大意义！！！！！不知大家怎么看？

2012-12-04 21:29

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• 院外心脏骤停15次，台上再停3次，好在活了过来

xylxylxyl

放射科

丁香园中级站友

3楼

新生儿呼吸窘迫综合征

依据：

1、早产男婴，因母亲子宫有破裂先兆，而剖宫产，现生后4天，患儿出生后一直精神差、呼吸困难。

2、平片：两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，并可见典型空气支气管征。第二次拍片双肺透光度有所恢复。

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

一.临床症状

患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿罗音。本症为自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢复希望较大。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制后方好转。病情严重的婴儿死亡大多在三天以内，以生后第二天病死率最高。

本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至24～48小时，呼吸困难较轻，无呻吟，青紫不明显，三、四天后即好转。

二.血液生化检查

由于通气不良PaO2低，PaO2增高。由于代谢性酸中毒血pH降低，这三项检查可经皮监测，虽很简便，但不能代表血中其实情况，需定期取动脉血直接检验。代谢性酸中毒时碱剩余（BE）减少，二氧化碳结合力下降。疾病过程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-，因此需测血电解质。

三.X线表现

肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。

鉴别诊断：

吸入性肺炎：病灶多见于双下肺，可见小叶不张，局限性气肿。

　　

2012-12-04 22:02